O cenário atual da saúde suplementar tem provocado incertezas em relação ao futuro dos planos de saúde. Inclusões mais frequentes de coberturas ao Rol ANS, a própria discussão sobre a taxatividade desse Rol, comportamento pós-pandemia e tantos outros fatores que contribuem para essa preocupação sobre a projeção dos custos assistenciais
No dia 29/09/2022 foi sancionado pelo Presidente da República o Projeto de Lei 2.033/2022 que alterou a Lei 9.656/1998 que se refere aos novos dispositivos relacionados ao Rol de Cobertura dos planos de saúde.
Como é sabido por todos, na data de ontem 21/09/2022, o Presidente da República, Jair Bolsonaro, sancionou o Projeto de Lei 2.033/2022 que alterou a Lei 9.656/1998. Após a publicação da Lei 14.454/2022 no Diário Oficial da União, o Art. 10 da Lei 9.656/1998 passa ter os seguintes dispositivos:
Com a Resolução Normativa nº 541/2022, a ANS definiu que a cobertura para os procedimentos ambulatoriais relacionados a Fonoaudiologia, Psicologia, Terapia Ocupacional e Fisioterapia passa a ser ILIMITADA a partir de 01/08/2022 para todos os beneficiários de planos de saúde, desde que sejam indicados por profissional habilitado.
O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é a lista dos procedimentos, exames e tratamentos com cobertura obrigatória pelos planos de saúde, respeitando a segmentação contratada, e a sua revisão sempre foi realizada periodicamente...
Os dados de consumo em saúde (plano médico e medicamento) dizem muito sobre o seu cliente, sabia?
Quando o assunto é gestão de saúde, um dos principais pontos de destaque é o que tange a adequada administração das informações geradas.
Gestão de informações na saúde deixou de ser uma tendência para virar um assunto real e ferramentas de inteligência artificial ganham espaço nesse meio.
Cada vez mais existem evidências mostrando que a tomada de decisão baseada em empirismo, não faz mais sentido no mundo atual.
Saiba mais sobre análise preditiva e como as empresas vêm aplicando cada vez mais metodologias para prever futuras ações do paciente.
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Sabemos que a saúde é um dos principais pilares na vida das pessoas. Em vários estudos de pesquisa quando se pergunta o que o brasileiro almeja, a assistência à saúde está dentre os 3 primeiros itens de necessidade.
Embora pareça ser um tema conhecido, vale recapitular, que risco é a probabilidade de insucesso de qualquer empreendimento, em decorrência de acontecimentos incertos, cuja ocorrência não depende exclusivamente da vontade das partes.
Em continuidade a esse projeto, ao final do mês de abril do ano de 2022, a diretoria colegiada manifestou-se novamente com a aprovação de outras atualizações normativas, visando revisar e consolidar alguns temas de relevância regulatória.
O estudo contempla a avaliação de prestadores médicos e não médicos, bem como a estrutura hospitalar e análise de rede de diagnóstico.
A partir de 20/01/2022, data em que foi publicada a RN 478/2022 no Diário Oficial da União, as operadoras estão obrigadas a cobrir o teste rápido para diagnóstico da Covid-19, cuja inclusão no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde foi aprovada na reunião extraordinária da DICOL da ANS, realizada em 19/01/2022.
A Troca de Informações na Saúde Suplementar (TISS) é um padrão obrigatório a ser cumprido pelos players da saúde suplementar, visando o compartilhamento padronizado dos dados de atenção à saúde dos beneficiários. Uma parte importante da TISS é o envio das da despesas relacionadas ao atendimento assistencial dos usuários de planos de saúde.
Para analisar a suficiência da rede de prestadores, a definição de metodologia de aferição de rede é fundamental. Com a definição do método a ser considerado bem como os critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde, serão identificadas as informações sobre a rede de prestadores atualmente mantida e dados sobre a evolução da carteira de beneficiários.
O momento vivido em 2020 foi desafiador para o sistema de saúde pública e suplementar no Brasil. Sendo assim vamos abordar nesse artigo características especificas no âmbito de internações e demais procedimentos a nível de especialidade médica.
No dia 27 de dezembro de 2021, ocorreu a 10ª Reunião Extraordinária de Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. Essa reunião extraordinária teve como propósito deliberar uma pauta composta por três itens da DIOPE - Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras.
As operadoras podem oferecer, além da cobertura dos procedimentos descritos no Rol da ANS, coberturas adicionais ou opcionais, dentre elas está a Assistência Farmacêutica, a fim de garantir a cobertura dos medicamentos, os quais não possuem cobertura obrigatória por parte das operadoras.
Para alcançar indicadores que possam medir e possibilitar adequações, mudanças e melhorias dentro da operação, a operadora tem certos caminhos a percorrer. Vou comentar resumidamente sobre eles neste artigo.
Mais de 48,5 milhões dos 213 milhões de brasileiros possuem plano de saúde suplementar, seja por meio das empresas em que trabalham, das associações às quais estão vinculados por adesão ou por contratação como pessoa física, sendo essa a menor parte. Embora essa representatividade seja expressiva, “ter” um plano de saúde ainda é o terceiro maior desejo de consumo das famílias brasileiras, segundo pesquisa encomendada pelo IESS em 2021.