Opinião

Transtornos Globais do Desenvolvimento - impacto nos custos de Planos de Saúde

Desde o último ano, os Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) são frequentemente discutidos entre o mercado de saúde suplementar, principalmente devido às mudanças relacionadas a esse tema nas regras de cobertura dos planos de saúde.

Veja Mais
REAJUSTE DE PLANOS INDIVIDUAIS

Veja como fica a tabela de vencimentos do PCCTAE com o reajuste de 9%Em 12/06/2023, a ANS divulgou o índice para o reajuste de planos individuais e o resultado foi muito maior que a inflação geral medida. Neste artigo, a Consultoria Prosperabr | Funcional Heath Tech explica.

Veja Mais
O IDSS e a sua relevância na indução da qualidade na saúde suplementar

Primeiramente, é fundamental ressaltar que, a ANS enquanto Agência Reguladora do setor tem o compromisso de promover a indução da qualidade na saúde suplementar, com foco em programas, projetos e ações que visam o desenvolvimento setorial e a promoção da Saúde.

Veja Mais
A fraude no reembolso de planos de saúde e as medidas adotadas pela ANS

Recentemente a ANS promoveu um evento presencial para fomentar a discussão de temas relevantes para o setor, dentre os assuntos elucidados houve a divulgação dos resultados preliminares da pesquisa realizada pela Agência quanto às fraudes em pedidos de reembolso e as medidas adotadas pela Diretoria de Fiscalização para coibir essas práticas no setor.

Veja Mais
Os impactos e a relevância do Autismo no mercado de saúde suplementar

Os planos de saúde atendem, atualmente, mais de 23% da população brasileira, e o autismo foi um dos temas que mais impactou as mudanças regulatórias do setor de saúde suplementar no último ano.

Veja Mais
Variações por faixa etária nos planos de saúde sob a luz da decisão STJ

A decisão do Superior Tribunal de Justiça (STJ) no Recurso Especial (REsp) 1.568.244/RJ diz respeito à legalidade da aplicação do reajuste por mudança de faixa etária nos contratos de planos de saúde individuais ou familiares.

Veja Mais
Os índices de reclamações divulgados pela ANS e a Gestão de riscos das operadoras

A RN nº 518/2022 estabeleceu a obrigatoriedade da verificação e da avaliação de práticas mínimas de gestão de riscos...

Veja Mais
A importância do papel da ANS para o equilíbrio do mercado de saúde suplementar

O cenário do mercado de saúde suplementar tem se demonstrado bastante desafiador para todos nos últimos anos, seja com o crescimento da desarmonia entre as decisões no âmbito regulatório e no Judiciário, fomentando cada vez mais judicializações, seja com a mais recente...

Veja Mais
Peso do risco de mercado no capital baseado em risco

Foi me dado o desafio de tentar avaliar o impacto do risco de mercado no cálculo do capital baseado em risco das operadoras de planos de saúde suplementar. O impacto deve ser demonstrado em percentual da parcela do risco de mercado, em comparação com o total do CBR.

Veja Mais
A Agenda Regulatória da ANS para o triênio 2023-2025

A ANS definiu, recentemente, a 5ª edição da Agenda Regulatória para o triênio 2023-2025, cujos assuntos são divididos em três seções distintas:

Veja Mais
Teste de Adequação de Passivo

O Teste de Adequação de Passivo, também chamado pela abreviação TAP, é uma obrigação instituída no setor de saúde desde 2018, quando foi publicada a RN nº 435.

Veja Mais
Atualização do Rol de Procedimentos e alterações trazidas pela Lei 14.307/2022

A ANS publicou a Resolução Normativa nº 555/22 que passou a regulamentar a atualização do Rol após as alterações trazidas pela Lei nº 14.307/2022, alterou a Resolução Normativa nº 259/2011 e a Resolução Normativa n° 465/2021.

Veja Mais
A influência dos exames relacionados à Covid-19 sobre as despesas assistenciais dos planos de saúde

Desde março de 2020, as operadoras convivem com diversas mudanças no cenário da saúde suplementar causadas pela pandemia. Uma delas foi a inclusão da cobertura de exames para diagnóstico e acompanhamento da Covid-19 no Rol de Procedimentos da ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar a partir de abril de 2020.

Veja Mais
Você sabia que a Funcional também é especialista em cálculos de passivo pós emprego relacionado ao plano de saúde?

Se a sua empresa oferta plano de saúde aos seus funcionários, e esses empregados contribuem para o custeio da mensalidade do plano, ou se os inativos da sua empresa estão no mesmo contrato dos ativos, saiba que há possibilidade da sua empresa ter obrigações contábeis nessa relação.

Veja Mais
O que provoca o aumento dos custos dos planos de saúde?

O cenário atual da saúde suplementar tem provocado incertezas em relação ao futuro dos planos de saúde. Inclusões mais frequentes de coberturas ao Rol ANS, a própria discussão sobre a taxatividade desse Rol, comportamento pós-pandemia e tantos outros fatores que contribuem para essa preocupação sobre a projeção dos custos assistenciais

 

Veja Mais
Rol exemplificativo: quais as principais implicações para as operadoras e como podemos minimizar esses riscos.

No dia 29/09/2022 foi sancionado pelo Presidente da República o Projeto de Lei 2.033/2022 que alterou a Lei 9.656/1998 que se refere aos novos dispositivos relacionados ao Rol de Cobertura dos planos de saúde.

Veja Mais
Rol exemplificativo: O que já podemos dizer da PL 2.033 e das consequentes mudanças na lei dos planos de saúde

Como é sabido por todos, na data de ontem 21/09/2022, o Presidente da República, Jair Bolsonaro, sancionou o Projeto de Lei 2.033/2022 que alterou a Lei 9.656/1998. Após a publicação da Lei 14.454/2022 no Diário Oficial da União, o Art. 10 da Lei 9.656/1998 passa ter os seguintes dispositivos:

Veja Mais
Impacto do fim dos limites de cobertura para Fonoaudiologia, Psicologia, Terapia Ocupacional e Fisioterapia sobre os custos dos planos de saúde

Com a Resolução Normativa nº 541/2022, a ANS definiu que a cobertura para os procedimentos ambulatoriais relacionados a Fonoaudiologia, Psicologia, Terapia Ocupacional e Fisioterapia passa a ser ILIMITADA a partir de 01/08/2022 para todos os beneficiários de planos de saúde, desde que sejam indicados por profissional habilitado.

Veja Mais
Os impactos da alteração do processo de atualização do Rol de cobertura dos planos de saúde e o fim dos limites para consulta e sessões de terapias

O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é a lista dos procedimentos, exames e tratamentos com cobertura obrigatória pelos planos de saúde, respeitando a segmentação contratada, e a sua revisão sempre foi realizada periodicamente...

Veja Mais
GESTÃO DE SAÚDE BASEADA EM DADOS DE CONSUMO DO CLIENTE

Os dados de consumo em saúde (plano médico e medicamento) dizem muito sobre o seu cliente, sabia?
Quando o assunto é gestão de saúde, um dos principais pontos de destaque é o que tange a adequada administração das informações geradas. 

Veja Mais
TOP