Já está disponível o resultado preliminar do Monitoramento do Risco Assistencial relativo ao 1º trimestre de 2019.
As operadoras poderão acessar o resultado através do endereço colacionado abaixo, em Monitoramento do Risco Assistencial, mediante login e senha.
Atualmente, mais de 60% dos atendimentos em emergências de hospitais privados são de casos de baixa complexidade, segundo estimativas de especialistas da área. Ou seja, situações que poderiam ser tratadas em unidades ambulatoriais, uma vez que não oferecem risco de morte.
Divulgada pela ANS, a nova versão do Padrão TISS – Setembro/2019, trouxe atualizações nas terminologias de medicamentos (tabela 20), Materiais e OPME (tabela 19) e forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS (tabela 64) do componente de Representação de Conceitos em Saúde (TUSS), bem como, atualização do componente Organizacional, no histórico da versão publicada.
Nossa Presidente Raquel Marimon, detalha alguns dados sobre a PEONA (Provisão para Eventos Ocorridos e Não Avisados) com relação as estimativas de valor de atendimento já prestados aos beneficiários e comunicados à operadora de plano de saúde.
Na quarta-feira, 25/09, aconteceu o segundo painel do Correio Debate, onde, com foco no tema “Prevenção e Longevidade”, o médico e CEO da Livon Saúde, Rodrigo Tonus, debateu sobre Saúde Suplementar, Consumo e Sustentabilidade, e apontou a hospitalização excessiva de alto custo, a ausência de foco em valor e a falta de gestão em saúde populacional como principais fatores para o crescimento insustentável do custo da saúde no Brasil.
Na abertura do II Seminário Internacional SESI de Saúde Suplementar, o diretor presidente da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), Leandro Fonseca, sintetizou a importância de uma atuação mais forte dos grandes contratantes de planos de saúde empresariais para a mudança de modelo de assistência à saúde e para a geração de resultados em saúde.
Em um Brasil com baixas taxas de emprego e renda, o número de clientes de operadoras de saúde vem diminuindo, por não terem como arcar com os custos elevados, e esse cenário justifica os constantes reajustes nos preços das parcelas dos planos, afirmou a diretora – executiva da Federação Nacional de Saúde Saúde Suplementar (FenaSaúde), Vera Valente.
A busca por tratamento para depressão, ansiedade, estresse, dependência química e esquizofrenia fez com que triplicasse o número de internações psiquiátricas, em hospital dia, cobertas pelos planos de saúde.
Atenção Operadoras de Planos Odontológicos!
Nesta quarta-feira (18/09), a ANS publicou no Diário Oficial da União, a concessão de portabilidade especial para os clientes da operadora O.S. Odontológica Ltda. (registro nº 40.436-5).
Os beneficiários, independentemente do tipo de contratação e da data de assinatura do contrato...
A ANS divulgou nesta segunda-feira (16/09), os resultados do Programa de Qualificação das Operadoras 2018 (ano – base 2017). O IDSS geral do setor, em 2017, foi de 0,7295, sendo 1,0 a nota máxima.
Para o ano-base 2017, iniciou-se uma nova etapa do Programa de Qualificação, que passou a utilizar o TISS como metodologia.
Principais temas discutidos na 515º Reunião da DICOL:
Conclusão do trabalho e divulgação do resultado do IDSS 2018 (Ano Base 2017), apresentação com os objetivos, datas de divulgação, processamentos e dados do IDSS. Fase recursal de 17/09/19 a 1/10/2019. A ANS vai divulgar o link informado pelas operadoras acerca da pesquisa
A obra tem 142 páginas, divididas em quatro capítulos. Dispõe ainda de um anexo, que pode ser utilizado como um check-list nos estabelecimentos de saúde para verificar risco de incêndio e ações preventivas.
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), por meio de sua Ouvidoria, divulgou o Relatório do Atendimento das Ouvidorias – REA 2019 (ano base 2018) sobre os atendimentos realizados em 2018.
Dos 987 relatórios considerados, foi registrado o recebimento de 425.080 manifestações de beneficiários junto às ouvidorias das operadoras em 2018.
Para o Dr. Sidney Klajner, presidente da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein, o setor de saúde não está imune a decisões enviesadas que culminam em desvios éticos e ações desonestas, a exemplo disto, o caso “máfia das próteses”, que resultou em grandes fraudes e ofertas de propinas.
O maior uso da inovação e de novas tecnologias nos tratamentos, a melhoria de protocolos clínicos e de comparabilidade de casos, além da prevenção a fraudes, são tendências amplamente implementadas na atualidade no setor de saúde. Os tratamentos vão depender, cada vez mais, do uso de dados e da inteligência artificial.
A Presidente da Prospera e diretora do Instituto Brasileiro de Atuária (IBA), Raquel Marimon, em entrevista no My News pelo Conseguro, fala sobre a importância da figura do atuário principalmente na elaboração de cálculos que envolvem riscos. Da precificação de seguros à estimativa de valor de contribuição previdenciária, a pessoa do atuário se faz presente.
Brasília, 06 de setembro de 2019 – A precificação dos seguros de saúde é cada vez mais complexa e implica em uma série de riscos. Estabelecer um valor justo, que atenda à legislação e à proteção do segurado, é um grande desafio para o setor. O tema foi debatido no 6º Encontro Nacional de Atuários, parte da programação da CONSEGURO 2019, o congresso bianual do mercado de seguros, realizado pela Confederação Nacional das Seguradores (CNseg), e encerrada ontem em Brasília.
Diversos fatores têm influenciado o investimento do setor brasileiro de saúde em núcleos ambulatoriais, estratégia amplamente já utilizada há muitos anos, no mercado norte americano.
De acordo com a documentação disponível no site da ANS, o próximo Rol será publicado no final do ano de 2020.
O fato do processo ter sido aberto a toda a sociedade e não apenas ao COSAÚDE implicou em uma maior participação e consequentemente no recebimento de um número muito grande de propostas que já foram submetidas para análise.
A Lei nº 13.709/2018, conhecida como Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD ou LGPDP), entrará em vigor ano que vem, mas as normas exigidas para sua implantação já preocupam especialistas da área e empresas.