Desafios da saúde suplementar no Brasil: como podemos melhorar o resultado?
Conheça os principais desafios da saúde suplementar no Brasil e como a tecnologia pode ser uma grande aliada para superar problemas
Quem trabalha e acompanha de perto sabe dos desafios da saúde suplementar e que o nosso setor está em colapso. Se antes já existia uma série de questões que ameaçavam a sustentabilidade econômica e financeira das operadoras de planos de saúde, hoje, com a pandemia de Covid-19 e o aumento do uso de benefícios, a situação está ainda mais complicada para as empresas.
Prover sustentabilidade para o setor de saúde é o nosso objetivo principal aqui na Prospera – Funcional e é justamente sobre isso que eu falo neste artigo. Vem comigo.
Desafios da saúde suplementar no Brasil
Os maiores desafios da saúde suplementar são as fraudes, regras de precificação e reajuste, uso não consciente por parte dos beneficiários e modelos de remuneração aos prestadores de serviço. Mas esses não são os únicos. Outros problemas que podem ocorrer são:
- Departamento comercial que gera poucos negócios com grandes contratos ou empresas
- Dificuldades com relação ao excesso de burocracia para venda e implantação de contratos coletivos
- Reclamações de clientes pelo desconhecimento do plano, suas coberturas e regras
- Desconhecimento dos beneficiários sobre formas de contato com a operadora e potencial geração de ações judiciais e NIPs
- Pouco lançamento de produtos para oxigenação do portfólio
- Atenção Primaria a Saúde
Existem formatos e ferramentas para enfrentar esses desafios e minimizar os riscos das operações de planos de saúde. Entretanto, muitas delas são focadas na operação e não conseguem avaliar outras ações. Minha sugestão é que você:
- Controle a sinistralidade de seus produtos
- Monitore os índices de operação
- Conheça bem o seu mercado, concorrência, rede credenciada e empresa
- Compare seus índices com os de mercado
- Controle despesas administrativas
A maioria dos desafios enfrentados pelas operadoras de planos de saúde não são no curto prazo. Entretanto, as alternativas devem ser bem avaliadas para que possam ser colocadas em prática o quanto antes. Cada região tem suas particularidades, que devem ser consideradas para a sustentação dos negócios de uma operadora.
Também é necessário destacar a necessidade de revisão de planejamentos nesse momento, principalmente os de curto prazo, que podem dar mais previsibilidade às ações e, consequentemente, melhorar os resultados de uma operadora.
O uso da tecnologia nos desafios da saúde suplementar
Nossas soluções em Health Analytics analisam contas médicas utilizando Machine Learning e oferecem insights relevantes para a empresa, direcionando-as para tomada uma tomada de decisões estratégicas baseada em dados.
Além disso, tratamos os dados antes de direcioná-los para os indicadores de saúde. Ou seja, padronizamos as contas médicas e criamos uma classificação que chamamos de CETIPO (Consulta, Exames, Internação, Terapia, PS e outros procedimentos), agrupando os eventos de internação e de prontos-socorros.
Também identificamos o prestador principal do evento (seja internação ou pronto-socorro) e acrescentamos uma classificação dos procedimentos seguindo a tabela CBHPM de todas as contas médicas.
No final, temos informações como potenciais de economias que, além de valiosíssimas, são difíceis de ser mapeadas internamente pela operadora. Nós conseguimos isso através da expertise da Funcional em contas médicas e identificação de alternativas para redução de sinistro e acompanhamento mensal.
Por fim, ressalto que é muito importante o acompanhamento permanente da operação para a obtenção de um plano de ação adaptável.
Conte conosco para superar os desafios da saúde suplementar. Para saber mais, clique aqui e fale com o nosso time de especialistas.
.png)
Luiz Fernando Amaral
Gestão de Mercado
Artigos relacionados:
A importância da ANS para o mercado de saúde suplementar
Por que empresas estão procurando mais planos de saúde pós-pagamento
Data da notícia:
11/08/2020