Se você trabalha na área de saúde suplementar, deve saber bem que um gestor de operadora de saúde enfrenta diversos desafios diariamente. Um deles é a análise dos resultados dos planos de saúde coletivos, tema que eu gostar de falar um pouco e ressaltar sua importância.
As análises periódicas de avaliação e controle são amplamente importantes, não só para a operadora de saúde, mas também para o contratante do serviço. Com essas análises, além de conhecer o tamanho do risco, é possível aperfeiçoar serviços, avaliar as negociações com prestadores, analisar possibilidades e necessidades de investimento em recursos próprios para aumentar o nível de satisfação etc.
Aperfeiçoamento de controles internos
Influenciadas pela RN 443, que trata da Gestão de Risco e Compliance, diversas operadoras de saúde estão revendo seus processos para aperfeiçoar seus controles internos.
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Como em todas as modalidades de contratos, a periodicidade do reajuste de preço é anual, no aniversário do contrato, conforme consta da RN 195. Para planos individuais, os índices de reajustes não são definidos pela ANS. Já para os contratos de planos de saúde coletivos, a Agência apenas acompanha os índices de reajustes aplicados e ele deve ser comunicado à ANS via RPC.
Em outubro de 2012, a ANS definiu que os contratos coletivos com menos de 30 beneficiários devem ser agrupados para efeito de cálculo de reajuste, o que chamamos de pool de risco.
Para os contratos coletivos com número de beneficiários superior a 30, existe a previsão contratual de reajuste financeiro anual das mensalidades. Além disso, quando as despesas assistenciais ultrapassam um limite em relação às receitas (sinistralidade) não gerando margem para que a Operadora arque com as demais despesas geradas pelo contrato, existe a possibilidade de aplicação do reajuste técnico, previsto na regulamentação vigente.
Dica para melhorar controles de planos de saúde coletivos
Existe uma ferramenta que nós utilizamos (e recomendamos) para fazer o controle de planos de saúde coletivos. É o aplicativo ARCC, uma ferramenta online que tem como objetivo avaliar economicamente cada contrato coletivo da operadora e indicar o índice de reajuste necessário para o equilíbrio destes. Com ele, você melhora:
- Controle de contratos
- Manutenção dos contratos
- Definição dos reajustes
- Negociação com contratantes
Além disso, com o aplicativo é possível ter o acesso ao resultado imediato do cálculo atuarial com total segurança. Este cálculo é feito mediante avaliação das receitas, coparticipações e despesas assistenciais do contrato, no período desejado.
É importante ressaltar que para a utilização o ARCC, a operadora dever ter sua base de dados devidamente atualizada e validada, com envio preferencialmente mensal para a Prospera.
Para aquelas operadoras que ainda estão se organizando para o envio da base de dados, temos a alternativa do projeto de Avaliação de Contrato Coletivo, conhecido como ACC. Nesse caso, será necessário o envio de dados de cada contrato em formato específico, para que o atuário analise as informações para a emissão do parecer técnico.
Em tempos de crise, inflação nas alturas e grande dificuldade de vendas para oxigenação da carteira, é muito importante se dedicar nas análises dos controles internos para garantir maior segurança e assertividade em tomadas de decisão.
Lenisa Spinola
Gestão de Negócios
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Data da notícia:
10/07/2019