Análises

PEONA SUS - Quem paga esta conta?

Antes de mais nada, é importante que o leitor desse texto saiba que, todo brasileiro que possui um plano de saúde, caso seja atendido pelo SUS, terá esta cobrada posteriormente da operadora com a qual possui vínculo.

Sim, esta conta entra no cálculo do reajuste do plano deste beneficiário, e entra na conta da precificação de novos planos de saúde, tornando-os mais caros.

A conta desses atendimentos realizados no SUS podem demorar até meses para chegar na operadora. Entretanto a receita que a operadora recebe é mensal, e deve cobrir todos os atendimentos já realizados no mês, mesmo que as contas ainda não tenham chegado.

Inflação Médica 2018

É comum encontrarmos comparações entre indicadores gerais de inflação e os reajustes de planos de saúde, em que geralmente se conclui que os reajustes são superiores a inflação geral, sendo até acusados de “abusivos”. Porém a inflação saúde é composta pela variação de preços dos serviços de saúde, e também pela variação na demanda por serviços de saúde.

Neste estudo, desenvolvido a partir de uma amostra de 17 Operadoras com aproximadamente 1 milhão de clientes, nos propomos a demonstrar a composição da evolução dos custos de saúde deste grupo de 2018 em relação a 2017.
 

Conheça as novas Regras de Governança e Gestão de Risco exigidas pela ANS

Conhecendo a Regulamentação da ANS para as Operadoras de planos de Saúde com relação a regras de Governança e Gestão de Riscos

Conheça nesta análise as estruturas mínimas de governança previstas na regulamentação da ANS para as operadoras de planos de saúde, que foi publicada em fevereiro de 2019, neste artigo você saberá:

• O papel das instâncias: máxima, de administração e fiscal;
• A responsabilidade da Diretoria Executiva da Operadora;
• As ferramentas para a efetiva gestão de risco;
• As obrigações da Auditoria Interna;
• Os principais aspectos para a boa prática da Gestão de Risco

PIC - Provisão para Insuficiência de Contraprestações

No dia 20 de dezembro de 2018 foi publicada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) a Resolução Normativa nº 442, que altera os normativos vigentes (Resolução Normativa nº 393) que dispõe sobre os critérios de constituição das provisões técnicas. O principal ponto dessa nova normativa é a obrigatoriedade da constituição de duas novas provisões a partir de 2020: A Provisão para Eventos Ocorridos e Não Avisados no SUS (PEONA SUS) e a Provisão para Insuficiência de Prêmios/Contraprestações (PIC).

Os principais impactos e a melhor maneira de se adequar à RN 430

Uma abordagem sobre o Teste de Adequação de Passivos - TAP

O Teste de Adequação de Passivos (TAP) foi instituído inicialmente para os contratos de seguros, por meio de normas derivadas do International Financial Reporting Standards - IFRS nº 4).
Para os seguros privados, a SUSEP instituiu a obrigação do TAP em 2010, e na saúde suplementar, a ANS passou a exigir o TAP das Operadoras de grande porte a partir do exercício de 2020. Em resumo, o TAP é uma avaliação que verifica se o valor contábil de um passivo precisa ser aumentado, com base em uma revisão dos fluxos de caixa futuros.

Impacto Financeiro da Ampliação do Rol de Procedimentos 2018

Conheça o impacto estimado do novo Rol de Procedimentos, calculado com base na RN 428/17. O objetivo deste relatório é apresentar a análise da Prospera Consultoria em relação ao impacto da inclusão de novos procedimentos bem como aqueles que sofreram alteração de DUT no Rol da ANS, nas despesas assistenciais das operadoras de planos de saúde, vigente a partir de janeiro de 2018.

Inflação Médica 2016

Uma análise atuarial da evolução dos custos da saúde suplementar

Muito se discute no momento sobre o crescimento acelerado dos custos em saúde, especialmente no sistema privado. Em contrapartida, todos os atores envolvidos nesta cadeia (operadoras de planos de saúde, prestadores de serviços e fornecedores de materiais e medicamentos) alegam que seus recursos estão cada vez mais escassos.