Quais são os principais problemas na saúde suplementar responsáveis por algumas ineficiências? Confira algumas delas e sugestões de melhoria para o setor.
Em diversos setores, é muito comum ouvirmos a frase “todo mundo paga pela ineficiência” e isso faz muito sentido. Sempre que participo de algum evento cujo objetivo é discutir e aprofundar a entrega de valor, experiência do paciente e otimização de recursos na saúde suplementar, a palavra eficiência e os problemas na saúde são destaque.
Eficiência é realizar, de forma correta, suas funções. Ou seja, atingir o resultado com a menor perda possível de recursos e fazer o melhor uso possível de recursos, tempo, materiais e pessoas.
Para minimizar os problemas na saúde – suplementar, no nosso caso – e alcançar uma eficiência real, é necessário ter uma boa organização, compromisso com as tarefas, conhecimento do setor etc.
Os problemas na saúde suplementar
Se pararmos para analisar o universo da saúde suplementar, conseguimos identificar problemas e ineficiência por todos os lados. Vejamos:
Das operadoras: diante da luta para a redução e controle das despesas assistenciais, as operadoras estão mais preocupadas em regular as utilizações e analisar as contas apresentadas pelos prestadores do que orientar seus beneficiários sobre a correta utilização dos planos, promover serviços de promoção e prevenção, investir em ferramentas de avaliação de prestadores para uma negociação de remuneração correta etc.
Dos prestadores: em sua grande maioria, não se comportam como parceiros das operadoras, que, em geral, são sua maior fonte de receitas. Não é incomum identificarmos internações desnecessárias e de longa permanência oriundas de condições adquiridas no leito, desperdício de materiais e medicamentos, não identificação de doenças sensíveis à atenção primária etc.
Dos beneficiários/pacientes: desconhecimento dos diretos e coberturas de seu contrato com a operadora, má utilização dos recursos disponíveis, baixa adesão aos programas de promoção e prevenção promovidos pelas operadoras e falta de autocuidado.
Das empresas contratantes: desconhecimento do perfil de seus beneficiários – em especial dos dependentes de seus colaboradores –, preocupação do benefício de saúde apenas na ocasião de negociação de reajuste, não participação dos programas de promoção e prevenção e da falha na contratação dos produtos inadequados para a realidade de sua empresa.
Agora, mais do que nunca, precisamos mitigar os problemas na saúde suplementar e combater a ineficiência. Elenco aqui algumas sugestões:
Para as operadoras
- Análises aprofundadas do desempenho dos prestadores de serviços para apoio na definição das ferramentas e estratégias de gestão, como a mudança do modelo de remuneração;
- Adequação da rede de prestadores para priorização daqueles que são parceiros;
- Investimento de campanhas de uso racional dos recursos para seus beneficiários e empresas contratantes;
- Acompanhamento do desempenho dos contratos coletivos;
- Lançamento e oferta de produtos adequados ao perfil do beneficiário e contratantes;
- Comunicação assertiva com os seus prestadores e contratantes.
Para os prestadores
- Investimento em capacitação de profissionais para melhorar a oferta de seus serviços;
- Adesão às ferramentas de gestão de recursos;
- Maior controle sobre o desperdício;
- Análise para sugestão de negociação dos modelos de remuneração.
Para os beneficiários
- Adesão aos programas propostos pela operadora;
- Correta utilização dos recursos disponíveis;
- Autocuidado, em especial às doenças crônicas.
Para os contratantes
- Promover a conscientização do uso dos recursos;
- Apoio de adesão às campanhas de prevenção ao longo do ano;
- Análise aprofundada dos produtos disponíveis na operadora e no mercado;
- Oferta de ambiente saudável aos seus colaboradores.
Essas são apenas algumas sugestões para diminuir os problemas na saúde suplementar. Conte com a Prospera para a maior eficiência em seus processos.
Lenisa Spinola
Gestão de Mercado
Artigos relacionados:
Modelos de remuneração e entrega de valor
Data da notícia:
04/06/2019