Diante dos crescentes custos com saúde, as alternativas para uma gestão de despesas médico-hospitalares adequada ganham, cada vez mais, o foco do mercado de saúde suplementar. Nesse contexto, as discussões acerca dos modelos de remuneração na saúde, entre prestadores de serviço e operadoras, bem com suas repercussões na sustentabilidade do setor, têm sido cada vez mais importantes.
Diversos modelos de remuneração alternativos ao fee-for-service (pagamento por serviço) têm sido estudados pelo setor, tal como:
Essas alternativas têm como foco a qualidade do serviço prestado, bem como a redução dos custos com assistência à saúde.
Mas, diante de tantas possibilidades, qual a melhor alternativa para operadoras e prestadores de serviço?
Opção de modelos de remuneração na saúde
Pois bem, é fato que cada modelo, quando analisado individualmente, possui pontos positivos e negativos, tanto sob a ótica das operadoras de planos de saúde, quanto dos prestadores de serviço. O capitation, por exemplo, pode ser uma estratégia de contenção e previsibilidade de gastos para as operadoras. Entretanto, ele também pode induzir a subprodução e impactar na qualidade do serviço prestado.
Então, nenhum modelo é plenamente adequado?
Em teoria, quando os analisamos particularmente, cada modelo de remuneração na saúde suplementar possui seus vieses. Por isso, uma boa alternativa é aplicação conjunta de alguns modelos. No exemplo de capitation supramencionado, poderia ser aplicado, conjuntamente, indicadores de pagamento por performance com o propósito de mitigar o risco de subprodução, por exemplo.
Mas então, qual seria o conjunto mais adequado?
Bom, isso varia de acordo com os padrões de cada relação entre prestador e operadora. Para chegar à melhor alternativa, deve-se levar em consideração os serviços contratados, bem como os padrões de risco observados em uma série histórica de informações. Dessa forma, para a avaliação da viabilidade e desenho de um novo modelo de remuneração, a compreensão do risco a ser mitigado é extremamente importante.
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Equipe
Gestão de Negócios
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Data da notícia:
28/05/2019